Tratamento da Endocardite. Clínica especializada.

A Endocardite é uma infecção que acomete o coração e deve ser tratada com antibiótico injetável por período prolongado. É possível fazer o tratamento em uma clínica especializada?

Normalmente o coração é resistente a infecções, porém 2 fatores naturais podem favorecer a endocardite infecciosa: anormalidades no coração e bacteremia (ou infecção no sangue), podendo ocorrer em qualquer idade, sendo os homens mais afetados do que as mulheres.

Imagem de um homem com sintoma de doença cardíaca

Os microrganismos que infectam o coração podem ser oriundos de locais previamente infeccionados pelo corpo, como por exemplo, abscesso de pele, gengivas inflamadas ou infectadas e infecção das vias urinárias. Ou pode ter sua origem em dispositivos de acesso venoso central contaminados durante a assistência ao paciente, e até mesmo a partir do local de injeção de medicamentos. Próteses implantadas no coração também apresentam risco de colonização bacteriana, tornando-se fonte de bacteremia.

A endocardite infecciosa pode ter uma evolução subaguda (com progressão lenta de semanas a meses) ou aguda e fulminante, com potencial mais elevado de descompensação rápida. A endocardite de válvula protética (EVP) desenvolve-se em 1 a 2% dos pacientes dentro de 1 ano.

Sintomas da Endocardite

Os sintomas iniciais geralmente são inespecíficos: palidez, febre baixa (< 39° C), sudorese noturna, fadiga, mal-estar, perda ponderal, calafrios e dores nas articulações.

A ausculta do coração com presença de sopro, regurgitação e taquicardia associados a manifestações cutâneas são mais específicas para a suspeita clínica. Pode ser observado a formação de petéquias (manchas decorrentes de sangramento de pequenos vasos sanguíneos) na parte superior do tronco, conjuntivas, mucosas, mãos e pés; nódulos eritematosos dolorosos nas mãos ou dedos (nódulos de Osler); hemorragias longitudinais subungueais sob as unhas; e por fim pápulas ou máculas hemorrágicas indolores na palma das mãos ou na planta dos pés (lesões de Janeway).

Embolias podem ocorrer em qualquer local do corpo além da pele, como na retina, rins, baço, pulmões e sistema nervoso central.

Como diagnosticar a endocardite infecciosa?

Deve-se suspeitar de endocardite quando o paciente apresentar febre sem uma fonte óbvia de infecção, principalmente se houver sopro. Além da análise histórica e dos critérios clínicos, a hemocultura e a ecocardiografia são os exames mais utilizados no diagnóstico. Alguns outros de imagem podem ser adicionalmente solicitados.

Hemoculturas podem exigir 3 a 4 semanas de incubação para que alguns organismos sejam identificados; porém culturas automatizadas estão disponíveis na maioria dos laboratórios clínicos e podem identificar culturas positivas em uma semana.

Tratamento da endocardite infecciosa

O tratamento é a base de terapia antimicrobiana injetável por período prolongado (2 a 8 semanas). Cirurgia pode ser necessária caso haja complicações mecânicas ou foco de organismos resistentes.

Qualquer fonte aparente de bacteremia deve ser tratada, como por exemplo através de debridamento de tecido necrótico, drenagem de abscesso, remoção de dispositivos infectados e tratamento de doenças orais.

Caso o paciente esteja estável clinicamente, a terapia venosa pode ser realizada fora do ambiente hospitalar com aprovação médica, através de serviços de home care ou de clínicas especializadas.

Vantagens do tratamento da endocardite em clínicas especializadas

Pacientes que responderam à antibioticoterapia inicial e com baixo risco de complicações podem se beneficiar da continuidade do tratamento fora do ambiente hospitalar. Para isso, um conjunto de critérios devem ser atendidos, sendo os mesmos coletados e avaliados pela equipe que será responsável pela transição dos cuidados.

Além disso, deve existir compatibilidade do esquema terapêutico com a nova dinâmica que será estabelecida, pois será necessário que o paciente seja participativo e disciplinado para o sucesso dos cuidados ambulatoriais e/ou domiciliares. Alguns lugares do mundo adotaram o modelo de atendimento chamado OPAT (do inglês Outpatiente parenteral antimicrobial therapy) ou Terapia Antimicrobiana Parenteral Ambulatorial.

Existem muitas vantagens em se adotar a OPAT, como viabilizar a desospitalização para os cuidados da endocardite infecciosa por clínica especializada. Outros benefícios incluem o alívio do estresse hospitalar para aos doentes, o retorno às atividade laborais do doente, menor risco de novas infecções hospitalares, maior economia para todo o sistema de saúde, melhor experiência do paciente, etc.

O gerenciamento da doença em clínica especializada é realizado por médico infectologista e profissionais altamente experientes e focados na qualidade dos recursos e melhor resultado do tratamento. Em Salvador, a Mydoctor trabalha com OPAT tanto no tratamento da Endocardite quanto no tratamentos de inúmeras doenças infecciosas que precisem de suporte venoso.

Precisando de uma clínica especializada no tratamento da endocardite infecciosa?

Entre em contato conosco

Referências:

ARMSTRONG G.P. Manual MSD. Endocardite Infecciosa. Jul 2024.